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小编导读
一般提到腰痛的时候，我们往往想到的都是“肾”是否出了问题。但在实际临床中，并不是所有的腰痛经过补肾治疗之后都能取得疗效。今天要和大家一起学习的这张经方，就被用于从痰热角度来治疗腰痛，其中的机理和诀窍是什么呢？答案就在文中。【小陷胸汤方药组成】  黄连6g，半夏15g，瓜蒌壳15g。 【用法】 原方，上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。现代，水煎温服。 【运用要点】 证属痰热结于心下。症见心下痞硬，按之痛，或咳痰黄稠，甚则恶心呕吐，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉浮滑。临证以心下痞硬，按之痛，或咳痰黄稠，舌红、苔黄厚腻、脉浮滑为运用眼目。 【六经方证病位】 主治痰、热互结之证，划归阳明太阴合病之方。 【方证辨析】 本方出自《伤寒论》。方中黄连性味苦寒，清泄心中结热；半夏性味辛散，涤饮散结；瓜蒌性味甘寒，开结润下，以缓急止痛。三药合用，共达清热涤痰、散饮开结之功。 【临证札记与拾遗】 小陷胸汤见于《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”141条：“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。” 【方药药证】 小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌三味药组成，其中： 瓜蒌：《神农本草经》谓：“味苦，寒。主治消渴，身热烦满，大热，补虚，安中，续绝伤。”《名医别录》载：“名黄瓜。治胸痹，悦泽人面。枸杞为之使，恶干姜，畏牛膝干漆，反乌头。”在方中清热涤痰，宽胸散结。方后注有“先煮”，意在“以缓治上及缓急止痛”，而达宽胸、利膈、通痹、散结之功。 半夏：《神农本草经》谓：“味辛，平。主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”《名医别录》载：“生微寒，熟温，有毒。主消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治萎黄，悦泽面目。生令人吐，熟令人下，用之汤洗，令滑尽。”在方中辛温涤饮，化痰散结。 黄连：《神农本草经》谓：“味苦，寒。主治热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下痢，妇人阴中肿痛，久服令人不忘。”《名医别录》载：“微寒，无毒。主治五脏冷热，久下泄澼脓血，止消渴大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮。”在方中苦寒清泄，泄热除痞。 在《伤寒论临证杂录》一书中，曾有如下的记述和思辨：“经常遇到这样的腰痛证：疼痛发作在睡卧之后，且大都于凌晨时出现，也有夜半因痛而惊醒者，只要起床行走片刻，其痛即能缓解。对此，有认为是肾虚，还有认为属瘀血使然，但无论用补肾药，还是通经活血药，药后皆如石沉大海。”根据肾虚和瘀血所致腰痛的特征，排除此二者。且抓住此症患者除局部的腰痛外，还时常在脐下至心下之间具有不同程度的压痛，并均无自发痛，与小陷胸汤的证候近似，从而试投小陷胸汤加减，结果疗效甚佳。 【验案解构】 李某，男，46岁，2016年5月19日初诊。反复腰痛4年余。前医治以肾虚或劳损，曾服六味地黄丸、汇仁肾宝等补虚药而不效，经人介绍来诊。刻诊：腰痛，以晨起时严重，每次起床后稍事活动方才有所缓解，伴咳嗽，咳稠痰，色黄，纳差少饥，舌红苔黄厚，脉滑数。查外观形体胖，剑突下压痛，喜抽烟。 六经辨证思维及诊治： 痰色黄，舌红苔黄厚，脉滑数，为阳明病，里热。 咳嗽，咳稠痰，为太阴病，痰浊不化。 四诊合参，共为阳明太阴合病，证属痰热互结，肾络阻滞。处以小陷胸汤加减：黄连6g，瓜蒌皮10g，法半夏9g，丝瓜络10g，桑枝10g，独活6g，晚蚕沙10g（包煎），建曲10g，6剂，水煎服。 药后腰痛减，纳食开。继拟6剂而愈。 按：腰虽为肾之府，但无虚候时，宜疏不宜补，补反滞邪，留患无穷。其中，桑枝合丝瓜络为通肾络之气必用对药，疗效较佳；瓜蒌一物除能开痰散结外，其性辛润，润者，使物泽润，光滑也。不唯痰热腰痛，凡关节僵硬粘连疼痛，或转动受阻者，笔者恒加此药，多获良效。 (责任编辑：荷塘月色) |